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1 - Cette intégration modifiera-t-elle le marché de l’assurance-maladie en Suisse ?1 - Cette intégration modifiera-t-elle le marché de l’assurance-maladie en Suisse ?

Avec 18% de part de marché dans l’assurance-maladie obligatoire et une position de leader dans les autres branches, le nouveau groupe CSS devient incontournable tant au niveau du marché que de l’évolution de l’assurance-maladie. Cela se répercutera naturellement sur l’influence politique que le nouveau Groupe exercera en faveur de ses clients, mais aussi sur la position commerciale du Groupe lorsqu’il s’agira de négocier avec les fournisseurs de prestations, ceci toujours dans l’intérêt des clients. A plus long terne, le processus de concentration se poursuivra très probablement.

2 - Comment définissez-vous l’accord ? Est-ce une reprise ? Une fusion ?2 - Comment définissez-vous l’accord ? Est-ce une reprise ? Une fusion ?

C’est un regroupement et en même temps un partenariat. INTRAS sera integré dans le groupe CSS et maintient son siège en Suisse romande. CSS est organisée en holding avec CSS Assurance, Arcosana et Auxilia. INTRAS rejoint le groupe existant en conservant ses structures et son organisation. Sa mission principale est inchangée mais s’exerce à l’intérieur d’un groupe. Le groupe définira par la suite la façon dont il occupe le marché en misant sur les compétences reconnues de chaque société membre du groupe.

3 - Comment INTRAS sera-t-elle intégrée dans le groupe CSS ?3 - Comment INTRAS sera-t-elle intégrée dans le groupe CSS ?

INTRAS restera un assureur avec sa propre marque. Les produits qu’offre INTRAS continueront d’être offerts.

4 - Dois-je informer mon médecin ou mon pharmacien ?4 - Dois-je informer mon médecin ou mon pharmacien ?

Non

5 - En quoi cette intégration est-elle profitable aux assurés INTRAS ?5 - En quoi cette intégration est-elle profitable aux assurés INTRAS ?

L’intégration dans un grand groupe assure une sécurité financière plus importante sur le long terme et rend INTRAS moins dépendante des décisions politiques sur la révision de la LAMal.

6 - En tant qu’assuré INTRAS, dois-je souscrire une nouvelle police d’assurance avec le nouveau Groupe CSS, les termes du contrat changeront-ils ?6 - En tant qu’assuré INTRAS, dois-je souscrire une nouvelle police d’assurance avec le nouveau Groupe CSS, les termes du contrat changeront-ils ?

Non

7 - INTRAS continuera-t-elle à proposer de nouveaux produits dans le cadre du Groupe CSS ?7 - INTRAS continuera-t-elle à proposer de nouveaux produits dans le cadre du Groupe CSS ?

Oui, dans la mesure où ceux-ci répondent à un besoin spécifique des clients INTRAS.

8 - INTRAS continuera-t-elle à proposer les différentes possibilités de rabais de primes à ses assurés ?8 - INTRAS continuera-t-elle à proposer les différentes possibilités de rabais de primes à ses assurés ?

Oui

9 - INTRAS continuera-t-elle à proposer les différents services supplémentaires à ses assurés (Medgate, second opinion, IPA, case management, protection juridique,...) ?9 - INTRAS continuera-t-elle à proposer les différents services supplémentaires à ses assurés (Medgate, second opinion, IPA, case management, protection juridique,...) ?

Oui

10 - J’ai souscrit une police d’assurance auprès d’INTRAS. Qui va s’occuper de mon dossier, qui sera mon interlocuteur à l’intérieur du nouveau Groupe CSS ?10 - J’ai souscrit une police d’assurance auprès d’INTRAS. Qui va s’occuper de mon dossier, qui sera mon interlocuteur à l’intérieur du nouveau Groupe CSS ?

INTRAS reste votre interlocuteur pour toutes les questions concernant votre couverture d’assurance et la gestion de vos factures de traitement.

11 - Le regroupement des 2 sociétés est-il profitable aux assurés et clients ?11 - Le regroupement des 2 sociétés est-il profitable aux assurés et clients ?

Evidemment, sinon l’opération ne serait pas opportune. D’une part, ce regroupement donne une assise financière plus solide aux deux assureurs-maladie et à leurs clients et d’autre part les synergies en matière de gestion, de contrôle des prestations et des autres services profiteront directement aux clients des deux sociétés tant au niveau des primes qu’au niveau de l’éventail des prestations assurées.

12 - Les assurés d’INTRAS profiteront-ils, au sein du Groupe CSS, de nouveaux services supplémentaires ?12 - Les assurés d’INTRAS profiteront-ils, au sein du Groupe CSS, de nouveaux services supplémentaires ?

Les clients d’INTRAS bénéficieront des services développés par un grand groupe, au niveau de la prévention par exemple, pour compléter ses couvertures d'assurance dans l’intérêt des ses assurés.

13 - Les assurés d’INTRAS resteront-ils des assurés d’INTRAS ou deviendront-ils des assurés CSS ?13 - Les assurés d’INTRAS resteront-ils des assurés d’INTRAS ou deviendront-ils des assurés CSS ?

Oui, les assurés INTRAS restent des assurés INTRAS ; mais, en même temps INTRAS faisant partie du nouveau groupe CSS, les assurés INTRAS pourront profiter des offres du groupe. INTRAS Caisse maladie SA (qui résultera de la transformation de la fondation INTRAS Caisse maladie en société anonyme) et INTRAS Assurances sont donc des sociétés qui subsistent juridiquement et qui continuent d’offrir les mêmes garanties à leurs clients. Il n’est pas question de transférer les assurés INTRAS dans le portefeuille des assurés CSS.

14 - Ma carte d’assuré INTRAS est-elle toujours valable ?14 - Ma carte d’assuré INTRAS est-elle toujours valable ?

Oui

15 - Mes primes vont-elles diminuer ou augmenter suite à l’intégration d’INTRAS dans le Groupe CSS ?15 - Mes primes vont-elles diminuer ou augmenter suite à l’intégration d’INTRAS dans le Groupe CSS ?

Les primes évolueront selon l’augmentation des coûts chez INTRAS. Néanmoins, les synergies en matière de maîtrise des coûts des prestations au niveau du nouveau Groupe devraient influencer favorablement l’évolution des primes dans les prochaines années.

16 - Où faut-il que j’adresse mes factures de soins ?16 - Où faut-il que j’adresse mes factures de soins ?

Comme aujourd’hui : à l’adresse INTRAS et à votre correspondant usuel.

17 - Puis-je continuer à me rendre dans mon agence INTRAS ou à appeler mon conseiller ?17 - Puis-je continuer à me rendre dans mon agence INTRAS ou à appeler mon conseiller ?

Oui

18 - Puis-je continuer d’appeler au même No de téléphone INTRAS ?18 - Puis-je continuer d’appeler au même No de téléphone INTRAS ?

Oui

19 - Que se passe-t-il avec mes assurances complémentaires INTRAS ?19 - Que se passe-t-il avec mes assurances complémentaires INTRAS ?

Celles-ci subsistent sans aucun changement.

20 - Que va-t-il advenir de la marque et du logo INTRAS ?20 - Que va-t-il advenir de la marque et du logo INTRAS ?

La marque et le logo INTRAS demeurent inchangés.

21 - Quelle est la structure d’INTRAS ?21 - Quelle est la structure d’INTRAS ?

INTRAS Caisse maladie est une fondation et INTRAS Assurances SA est une compagnie d’assurances sous forme de SA pour les branches Maladie et Accident. cette dernière est au profit d’une autorisation de l’OFAP.

22 - Quelle place et quel rôle va jouer INTRAS dans le nouveau Groupe CSS ?22 - Quelle place et quel rôle va jouer INTRAS dans le nouveau Groupe CSS ?

INTRAS Caisse maladie et INTRAS Assurances SA subsistent. Chaque assureur, que ce soit CSS ou INTRAS, conserve l’entière responsabilité des clients dont ils s’occupent aujourd’hui. Chacun continue sa mission avec comme valeur ajoutée les synergies liées à un regroupement et pour INTRAS les services supplémentaires que seul un grand groupe peut offrir.

23 - Quelles seront les conséquences pour les clients INTRAS ?23 - Quelles seront les conséquences pour les clients INTRAS ?

Il n’y a pas de changement. Les clients INTRAS particuliers et entreprises continuent de bénéficier des couvertures d’assurance souscrites ainsi que de primes avantageuses, si ce n’est au sein d’un groupe solidement implanté sur le marché. Ils conservent leurs interlocuteurs chez INTRAS.

24 - Quelles sont les avantages de la gamme de produits combinée de CSS et d’INTRAS ?24 - Quelles sont les avantages de la gamme de produits combinée de CSS et d’INTRAS ?

CSS et INTRAS conservent leur gamme de produits pour garantir la continuité des relations avec les assurés. Par contre, à l’avenir, CSS et INTRAS vont mettre leur énergie en commun pour trouver des valeurs ajoutées supplémentaires qui combineront idéalement les produits des deux sociétés.

25 - Quelles sont les avantages et les chances que cette alliance offre au nouveau groupe CSS ?25 - Quelles sont les avantages et les chances que cette alliance offre au nouveau groupe CSS ?

Avec INTRAS, le groupe CSS peut compter sur l’appui d’un partenaire reconnu tant au niveau de la qualité des services que dans l’acquisition ou la fidélisation d’assurés pour lesquels l’assurance-maladie n’est pas qu’une charge mais une valeur ajoutée.Les assurés du nouveau groupe profiteront d’une gamme de prestations élargie et de services supplémentaires, par exemple dans le domaine du Care Management. De plus, les rendements d’échelle et le renforcement de notre position de négociation nous permettent de mieux négocier les prix en faveur de nos clients. Globalement, on peut dire que cette fusion leur procure également sécurité et stabilité à long terme.

26 - Quelles sont les domaines où CSS et INTRAS se complètent ?26 - Quelles sont les domaines où CSS et INTRAS se complètent ?

CSS et INTRAS sont idéalement complémentaires. Les prestations offertes par les deux partenaires se complètent bien. Nous les maintiendrons et nous les coordonnerons afin que cela profite aux clients. Le groupe CSS dispose d’un réseau d’agences très dense. INTRAS est en position de force dans l’assurance collective pour frais médicaux. Elle a également d’excellents canaux de distribution alternatifs.

27 - Quels seront le rôle et la présence d’INTRAS sur le marché ? La marque sera-t-elle conservée ?27 - Quels seront le rôle et la présence d’INTRAS sur le marché ? La marque sera-t-elle conservée ?

INTRAS restera un assureur avec sa propre marque. Les produits qu’offre INTRAS continueront d’être offerts.

28 - Suis-je toujours un assuré INTRAS ou nouvellement assuré chez le groupe CSS ?28 - Suis-je toujours un assuré INTRAS ou nouvellement assuré chez le groupe CSS ?

Vous restez un assuré INTRAS comme jusqu’ici. Les couvertures d’assurance, les primes et les conditions d’assurance restent inchangées.

29 - Liste INTRAS des médicaments à charge des assurés.29 - Liste INTRAS des médicaments à charge des assurés.

« Liste Négative INTRAS » (mise à jour 19.09.07)

La Liste négative INTRAS des préparations pharmaceutiques à la charge des assurés, selon UNO+ (art.1), DUE+ (art.2), DUE+ 50/75 (art.8) ou CASA (art.1), comprend les produits suivants qui, dès à présent, ne sont plus acceptés, y compris sur les assurances complémentaires : 

  -          Tous les produits et conditionnements figurant dans la LPPA 

                                      -> site internet  www.lppa.ch 

  -          Les médicaments ci-dessous :  

          HYALUR

         ORTHOVISC

         OSTENIL

         SINOVIAL

         SUPLASYN

         SYNVISC

         KENERGON (spray)

         MUSE Urethrastab

         RELENZA

Cette liste n'a qu'un caractère informel et peut être modifiée en tout temps.

30 - En cas d'hospitalisation, quelles sont les prestations remboursées?30 - En cas d'hospitalisation, quelles sont les prestations remboursées?

En cas d'hospitalisation INTRAS prend en charge les frais de traitements et pension, dans les limites fixées par la couverture d'assurance choisie (division commune, semi-privée ou privée).

31 - Existe-t-il une liste de médicaments qui sont pris en charge par la LAMal?31 - Existe-t-il une liste de médicaments qui sont pris en charge par la LAMal?

Les médicaments pris en charge par l'assurance obligatoire des soins figurent dans la liste des médicaments (LMT) et dans la liste des spécialités (LS). Ils doivent être prescrits par un médecin.

32 - FIRST CALL - A quoi je m'engage avec First Call32 - FIRST CALL - A quoi je m'engage avec First Call

En cas de problème lié à votre état de santé suite à une maladie ou un accident, vous contactez toujours la centrale d'appel MEDGATE et vous vous faites conseiller par téléphone par un médecin de MEDGATE. En outre, vous informez MEDGATE, si vous avez besoin de prestations médicales (médecin, chiropraticien, hôpital, EMS etc.). En cas de traitement en urgence en Suisse ou à l'étranger, l'assuré ou une tierce personne doit informer MEDGATE au plus vite, mais au plus tard dans les 20 jours après début du traitement. 

Pour un examen annuel chez le gynécologue ou l'ophtalmologue ainsi qu'un traitement ordonné pour une physiothérapie, une ergothérapie ou une logopédie et pour les traitements dentaires, vous n'êtes pas tenus de contacter MEDGATE.

33 - FIRST CALL - Ai-je la possibilité de changer le traitement convenu avec MEDGATE?33 - FIRST CALL - Ai-je la possibilité de changer le traitement convenu avec MEDGATE?

Oui, si vous discutez de ce changement préalablement avec MEDGATE. Par exemple: Vous avez un problème de santé et discutez avec le médecin MEDGATE d'une automédication. Votre état de santé ne s'améliore pas et vous désirez consulter votre médecin traitant. Vous rappelez MEDGATE pour réévaluer votre problème de santé et convenir d'un autre traitement.

34 - FIRST CALL - Comment se déroule une consultation chez MEDGATE?34 - FIRST CALL - Comment se déroule une consultation chez MEDGATE?

Vous appelez un no de service FIRST CALL spécifique  qui vous met en communication avec MEDGATE. Vous communiquez votre no d'assuré et la raison de votre appel. Il est convenu qu'un médecin MEDGATE vous rappelle.

Vous parlez avec le médecin MEDGATE de votre problème de santé ou lui posez votre question médicale. Ensemble, vous convenez si vous pouvez vous soigner vous-même ou si vous devez vous rendre en consultation chez votre médecin traitant, chez un spécialiste ou si une hospitalisation est nécessaire.

35 - FIRST CALL - Est-ce que INTRAS a accès à mon dossier médical?35 - FIRST CALL - Est-ce que INTRAS a accès à mon dossier médical?

Non. Les consultations auprès de MEDGATE sont confidentielles et soumises au secret médical. INTRAS n’a pas accès aux données protégées mais seulement à la date de votre appel et à la recommandation donnée par MEDGATE (automédication, médecin, hôpital ou autre fournisseur de prestations). MEDGATE a connaissance des informations suivantes concernant l’assuré : numéro d’assuré, nom, prénom, date de naissance, sexe, adresse et couverture d’assurance.

 

36 - FIRST CALL - Que dois-je faire après la consultation chez le médecin?36 - FIRST CALL - Que dois-je faire après la consultation chez le médecin?

Vous informez MEDGATE, si vous avez eu d'autres consultations. MEDGATE enregistre ces données dans votre dossier. Ces données sont importantes pour la preuve de votre fidélité au système. Sans appel chez MEDGATE, vous devez payer, vous-même,  50% de la facture.

37 - FIRST CALL - Que se passe-t-il si je n'appele pas MEDGATE avant une consultation ou si je ne suis pas les conseils de MEDGATE?37 - FIRST CALL - Que se passe-t-il si je n'appele pas MEDGATE avant une consultation ou si je ne suis pas les conseils de MEDGATE?

Dans ce cas, vous devez prendre 50% des frais à votre charge. Ce montant peut atteindre au maximum 5 fois le rabais annuel accordé. Si, dans une année civile, vous contrevenez plus de 3 fois, à l'obligation de contacter MEDGATE ou de suivre ses recommandations, INTRAS se réserve le droit de vous exclure de FIRST CALL et de vous transférer dans une autre forme d'assurance-maladie obligatoire.

38 - FIRST CALL - Qui assume la responsabilité légale des consultations médicales?38 - FIRST CALL - Qui assume la responsabilité légale des consultations médicales?

MEDGATE assume la responsabilité légale des consultations médicales comme le fait tout cabinet médical. Les consultations téléphoniques sont enregistrées électroniquement et archivées. En cas de litige, les enregistrements peuvent être utilisés en tant que preuves. INTRAS n’a pas d’accès direct à ces enregistrements.

 

39 - FIRST CALL - Un examen médical d’entrée est-il nécessaire?39 - FIRST CALL - Un examen médical d’entrée est-il nécessaire?

Il n’y a pas d’examen médical à l’admission, car FIRST CALL est une variante de l’assurance-maladie obligatoire et non une assurance complémentaire.

 

40 - FIRST MED - Comment fonctionne First Med ?40 - FIRST MED - Comment fonctionne First Med ?

Médecin de Famille

Le modèle qui vous permet d’économiser jusqu’à 8% de vos primes d’assurance de base. Il vous suffit de vous adresser en premier lieu à un médecin de premier recours (MPR) parmi les médecins généralistes, internistes ou pédiatres autorisés à exercer une activité en Suisse en vertu de la LAMal. Ce médecin coordonne le suivi des traitements et vous oriente, si nécessaire, vers un spécialiste. La démarche est simple : communiquer le nom de ce médecin de premier recours à INTRAS.



• Assurance obligatoire des soins selon la LAMal

• Economies jusqu'à 8% sur la prime d’assurance de base

• Libre choix du médecin de premier recours

Vous êtes libéré de l'obligation de recours préalable à votre MPR dans les cas suivants:

1. En cas d’urgence:

Il y a urgence lorsque l’état de l’assuré est jugé, par luimême ou par un tiers, comme pouvant mettre sa vie en danger ou comme devant faire l’objet d’un traitement immédiat. Dans cette éventualité, l’assuré doit en aviser son MPR dans les 30 jours.

2. Lors de vacances ou de séjours à l’étranger

3. Pour les prestations médicales suivantes:

• les contrôles et traitements d’ophtalmologie

• les contrôles et traitements gynécologiques

• les traitements liés à la grossesse et à l’accouchement

• le suivi concernant les traitements de maladie chronique

• les traitements dentaires relevant de l’assurance obligatoire des soins

41 - Je pars en vacances; quelle est ma couverture à l'étranger?41 - Je pars en vacances; quelle est ma couverture à l'étranger?

Lors de vacances à l'étranger, vous avez droit aux prestations pour un traitement d'urgence dans les limites suivantes :




- avec assurance obligatoire des soins MINIMA, FIRST CALL, FIRST MED :



a)
dans un pays de l'Union européenne ou de l'AELE : prise en charge des
frais selon les conditions de l'assurance sociale du pays de séjour

b) dans un autre pays : prise en charge des frais effectifs, mais au maximum le double du prix équivalent en Suisse




- avec assurances complémentaires :



INTRAS prend en charge le solde des frais de traitement, non couverts par l'assurance obligatoire des soins.

CASA rembourse uniquement le solde des frais de traitement ambulatoire.

Si l'assuré a une couverture complémentaire UNO+ ou DUE+, DUE+ 50/75, CASA, FLEXIMA, OPTIMA+ ou QUADRA+, il peut également bénéficier de l'assistance à l'étranger, en contactant par téléphone la centrale d'appel d'INTER PARTNER ASSISTANCE (le numéro d'appel figure sur la carte d'assuré).

42 - Pourquoi les assurances complémentaires CASA et SANFIT se complètent-elles ?42 - Pourquoi les assurances complémentaires CASA et SANFIT se complètent-elles ?

La SANFIT rembourse les frais en relation avec la médecine naturelle, les mesures médicales de prévention et promotion de la santé.

La CASA rembourse les médicaments hors-liste, l'aide à domicile, la garde des enfants malades, les lunettes et lentilles, les frais de transport et sauvetage ainsi que les traitements ambulatoires à l'étranger.

43 - Qu'est-ce qu'une urgence?43 - Qu'est-ce qu'une urgence?

La notion de traitement d'urgence ne s'applique qu'à des situations bien précises. L'indemnité plus élevée pour un traitement d'urgence peut être exigée lorsque le médecin s'occupe immédiatement d'une personne malade ou accidentée qui se trouve dans son cabinet, ou lorsque le médecin doit se rendre sur les lieux de l'accident ou chez le patient.

44 - Quelle est la différence entre les couvertures BASIC et FLEXIMA?44 - Quelle est la différence entre les couvertures BASIC et FLEXIMA?

L'assurance BASIC prévoit le remboursement des séjours hospitaliers en division commune dans toute la Suisse, hors du canton de domicile.

L'assurance FLEXIMA prévoit le remboursement des séjours hospitaliers en semi-privé et privé sous déduction du montant de la quote-part liée au choix de l'assuré de la division privée ou semi-privée au moment de son hospitalisation.

45 - Quelle est la différence entre les couvertures OPTIMA+, QUADRA+ et FLEXIMA?45 - Quelle est la différence entre les couvertures OPTIMA+, QUADRA+ et FLEXIMA?

OPTIMA+ et QUADRA+ prévoient des prestations quasiment analogues. L'assurance QUADRA+ prévoit en plus le remboursement des séjours hospitaliers en semi-privé et privé en cas de grossesse et de maternité. 

Avec FLEXIMA, l'assuré bénéficie d'une flexibilité dans le choix de la division dans laquelle il souhaite être hospitalisé sous déduction du montant de la quote-part liée au choix de l'assuré de la division privée ou semi-privée au moment de son hospitalisation.

46 - Quelle est la différence entre les couvertures UNO+ et DUE+?46 - Quelle est la différence entre les couvertures UNO+ et DUE+?

UNO+ et DUE+ prévoient des prestations quasiment analogues. Toutefois, dans l'assurance DUE+, les montants maximums assurés par année sont plus élevés (par exemple INTRAS accorde pour les frais de lunettes des adultes Fr. 100.- pour 3 ans dans la UNO+ et Fr. 300.- dans la DUE+).

Pour en savoir plus, consultez la "Comparaison des prestations UNO+ et DUE+"

47 - Quelle est la participation d'INTRAS à l'achat des lunettes?47 - Quelle est la participation d'INTRAS à l'achat des lunettes?

Les frais de lunettes et verres de contact nécessaires médicalement sont pris en charge comme suit :

- avec assurance obligatoire des soins MINIMA :

Adultes : Fr. 180.- pour 5 années civiles
Enfants jusqu'à 18 ans : Fr. 200.- chaque année

- avec assurances complémentaires :

UNO+ :

Adultes : 90 %, maximum Fr. 100.- pour une période de 3 années civiles consécutives

Enfants jusqu'à 18 ans : 90 %, maximum Fr. 100.- chaque année

DUE+ :

Adultes : 90%, maximum Fr. 300.- pour une période de 3 années civiles consécutives

Enfants jusqu'à 18 ans : 90%, maximum Fr. 150.- par année civile (mais maximum Fr. 300.-pour 3 années civiles)

DUE+ 50

Adultes : de 18 ans à 21 ans

90% maximum Fr. 150.- pour une période de 3 annnées civiles consécutives

DUE+ 75

Adultes: de 21 à 25 ans

90% maximum Fr. 250.- pour une période de 3 années civiles consécutives

CASA

Adultes et enfants :

90% maximum Fr. 300.- pour une période de 3 années civiles consécutives

48 - Quelle est la participation d'INTRAS en cas de grossesse?48 - Quelle est la participation d'INTRAS en cas de grossesse?

- avec assurance obligatoire des soins MINIMA









- 7 examens de contrôle effectués par un médecin ou une sage-femme



- 2 contrôles ultrasonographiques



- 1 examen prénatal au moyen de la cardiotocographie



- Amniocentèse pour les femmes de plus de 35 ans (examen destiné à détecter l'éventuelles malformations de l'enfant avant sa naissance)



- Une contribution de Fr. 100.- pour la participation à un cours de

préparation à l'accouchement, dispensé en groupe par une sage-femme



- L'accouchement à domicile, dans un hôpital en division commune ou

dans une institution de soins semi-hospitaliers, ainsi que l'assistance

d'un médecin ou d'une sage-femme





- 1 contrôle après l'accouchement



- Les conseils en cas d'allaitement, pratiqués par une sage-femme ou

une infirmière ayant suivi une formation spéciale, au maximum 3 séances









Les prestations spécifiques indiquées ci-dessus sont prises en charge

sans déduction de la franchise ou participation légale. Par contre, si

durant la grossesse, d'autres soins sont nécessaires, ils sont soumis à

la franchise ou participation, au même titre que des frais de maladie.





- avec assurances complémentaires







Les assurances complémentaires conclues auprès d'INTRAS permettent de

compléter harmonieusement les prestations accordées par l'assurance

obligatoire des soins.





QUADRA+ / FLEXIMA:

En choisissant une de ces couvertures d'assurance, la future mère pourra accoucher en division semi-privée ou privée (prise en charge également des frais de

l'enfant dans la même division que la maman).







Avec l'une ou l'autre des couvertures d'assurance UNO+ et DUE+, l'assurée bénéficie des prestations suivantes :







- Prise en charge à 90% des frais de cours d'accouchement sans douleur,

de préparation à la naissance ou de gymnastique médicale pré- ou

postnatale, au maximum par grossesse Fr. 200.- avec UNO+, Fr. 300.-

avec DUE + - L'assurée qui allaite totalement ou partiellement son

enfant pendant au moins 10 semaines reçoit une indemnité d'allaitement

de Fr. 100.- avec UNO + et DUE+. En cas de naissance multiple, ce

montant est versé pour chaque enfant. L'indemnité est doublée si la

mère et l'enfant sont assurés auprès d'INTRAS.

CASA

Prise en charge des frais d'aide à domicile, fournit par une organisation reconnue, jusqu'à concurrence de Frs 50.- par jour pendant une période maximale de 15 jours dans le mois qui suit la naissance. (Gratuité de la première prime mensuelle et de celle du mois qui suit la naissance pour toutes les assurances complémentaires souscrites en sa faveur, pour autant que la mère ou le père aient préalablement souscrit la CASA.)

49 - FIRST CALL - Dois-je aussi appeler MEDGATE si je tombe malade à l’étranger, par exemple en vacances?49 - FIRST CALL - Dois-je aussi appeler MEDGATE si je tombe malade à l’étranger, par exemple en vacances?

Oui. Pour le suivi médical (médecin, hôpital, pharmacie), vous avez besoin de votre carte d'assuré pour vous identifier sur place, qui remplace le formulaire E111 depuis le 1^er janvier 2006. La prise en charge par INTRAS est fixée par votre couverture d'assurance (obligatoire ou complémentaire). Renseignez-vous auprès de votre agence INTRAS sur la prise en charge et souscrivez éventuellement une assurance complémentaire.

50 - FIRST CALL - MEDGATE fait-il partie d’INTRAS?50 - FIRST CALL - MEDGATE fait-il partie d’INTRAS?

Non, MEDGATE est un centre médical de téléconsultations avec le statut de cabinet médical et accorde les prestations sur ordre d'INTRAS.                        

Les conseils de MEDGATE se font par téléphone par des médecins plurilingues avec une formation spécifique. Un team de 60 personnes – 40 médecins et 20 collaborateurs paramédicaux – est en service pour les patients 24/24 et 7/7, donc aussi dimanche et jours fériés.

51 - Pourquoi exiger un examen de la vue par un ophtalmologue lors de la première demande de prise en charges des lunettes?51 - Pourquoi exiger un examen de la vue par un ophtalmologue lors de la première demande de prise en charges des lunettes?

La loi sur l'assurance maladie (LAMal) exige un examen de la vue par un ophtalmologue lors du premier achat, pour les adultes. Pour les enfants jusqu'à 18 ans, l'examen est nécessaire lors de chaque achat.

52 - Quelles prestations sont remboursées pour les frais dentaires?52 - Quelles prestations sont remboursées pour les frais dentaires?

Les traitements dentaires sont pris en charge de la manière suivante :

- avec assurance obligatoire des soins MINIMA :

Prise en charge des traitements dentaires suite à un accident ou une maladie grave (le détail de ces affections est indiqué dans la LAMal).

- avec assurances complémentaires :

DENTA :
Prise en charge des soins prodigués par le dentiste, à 80% après déduction de la franchise choisie. Les frais de laboratoire sont limités par année civile (Fr. 500.-pour les couronnes, Fr. 600.-pour les appareils orthodontiques et Fr. 900.-pour les ponts et prothèses). Pour un contrôle annuel et détartrage, INTRAS accorde également un montant de Fr. 200.-.

ECODENTA :
Prise en charge des soins prodigués par le dentiste, y compris les frais de laboratoire, à 80% jusqu'à concurrence du montant assuré (de Fr. 1'000.- à Fr. 5'000.-). Pour un contrôle annuel et détartrage, INTRAS accorde également un montant de Fr. 150.-.

53 - A quoi sert la carte européenne d'assurance-maladie (CEAM)53 - A quoi sert la carte européenne d'assurance-maladie (CEAM)

Au 1er janvier 2006, le formulaire E 111 qui permettait aux touristes, étudiants, travailleurs détachés, et voyageurs d'affaires effectuant un séjour provisoire dans un Etat de la CE/AELE ou en Suisse un droit aux traitements qui se révèlent être nécessaires, a été remplacé par la carte européenne d'assurance-maladie. La carte européenne d'assurance-maladie a le format d'une carte de crédit. Toutes les personnes assurées de même que les membres de famille assurés auprès du même assureur-maladie ont droit à leur propre carte. Pour le moment, il ne s'agit pas d'une carte informant de l'état de santé du fait qu'elle ne contient pas de données médicales. La carte européenne d'assurance-maladie peut avoir exclusivement cette fonction; une face peut cependant également servir comme carte nationale d'assurance-maladie.



Certificat provisoire de remplacement

Si en raison de circonstances exceptionnelles, la personne assurée ne peut présenter la carte européenne d'assurance-maladie, l'assureur-maladie responsable va procéder à l'établissement d'un certificat provisoire de remplacement dont la validité est limitée.

54 - En cas d'accident, que dois-je faire?54 - En cas d'accident, que dois-je faire?

En cas d'accident, il faut contacter votre agence INTRAS compétente, et demander un formulaire "déclaration d'accident". Celui-ci devra être renvoyé dans les 5 jours, dûment rempli, daté et signé. Votre assurance obligatoire des soins MINIMA vous couvre pour les accidents. Si vous êtes salarié, vous êtes assuré contre tous les risques d'accident par votre employeur au titre de la LAA. Vous devez donc signaler votre accident à votre employeur.

55 - Quand vais-je recevoir ma carte d'assuré et à quoi sert-elle?55 - Quand vais-je recevoir ma carte d'assuré et à quoi sert-elle?

Vous recevrez votre carte d'assuré dès que vous êtes affilié. La carte d'assuré est un document qui a deux utilités. En cas de retrait de médicaments auprès d'une pharmacie, cette dernière est en mesure de contrôler immédiatement si les médicaments demandés sont remboursés par l'assureur-maladie. Dans l'affirmative, vous ne devez pas payer les médicaments directement et la pharmacie enverra sa facture à INTRAS. Deuxièmement, la carte d'assuré comporte au recto un numéro de téléphone (+41 228 194 410), qui vous relie à une centrale d'alarme 24 heures sur 24. Cette centrale est à votre disposition si vous tombez malade au cours d'un séjour à l'étranger, pour organiser les soins nécessaires sur place voire vous rapatrier suivant le pays dans lequel vous séjournez.

56 - Quelles sont les conditions pour contracter une assurance complémentaire?56 - Quelles sont les conditions pour contracter une assurance complémentaire?

Etre domicilié en Suisse et être âgé de moins de 65 ans. Si ces conditions sont remplies, la demande est examinée par INTRAS qui détermine les conditions d'acceptation, selon les critères fixés.

57 - Quelles sont les démarches pour annoncer un nouveau-né?57 - Quelles sont les démarches pour annoncer un nouveau-né?

Avant la naissance de votre enfant, demandez simplement à l'agence INTRAS compétente un formulaire de demande d'admission que vous trouvez également sur dans les services en ligne du site www.intras.ch. La couverture de base selon la LAMal est obligatoire et les assurances complémentaires sont peu onéreuses pour les nouveau-nés. De plus, elles sont acceptées sans état de santé lorsque la demande est faite en pré-natale.

58 - Quels sont les délais de résiliation des assurances complémentaires?58 - Quels sont les délais de résiliation des assurances complémentaires?

Les assurances complémentaires peuvent être résiliées pour le 31.12, avec un préavis de 3 mois à l'échéance de votre police d'assurance. Le délai est d'un mois si la prime augmente.

59 - Puis-je m'assurer en Suisse si je réside dans un pays membre de l'UE?59 - Puis-je m'assurer en Suisse si je réside dans un pays membre de l'UE?

En fonction du pays dans lequel vous séjounez, il est possible de s'assurer si vous êtes bénéficiaire d'une rente suisse ou si vous êtes frontalier. Pour plus d'informations veuillez vous adresser à votre agence INTRAS ou vous référer au site www.kvg.org

60 - Quels sont les délais de résiliation de l’assurance obligatoire des soins?60 - Quels sont les délais de résiliation de l’assurance obligatoire des soins?

L'assurance obligatoire des soins peut être résiliée chaque année pour le 31.12, avec un délai d'un mois dès la communication de la nouvelle prime. Les assurés avec la franchise légale de Fr. 300.- ont, en plus, la possibilité de résilier chaque année pour le 30.06, avec un préavis de 3 mois.

61 - Pourquoi dois-je payer la taxe de pharmacien?61 - Pourquoi dois-je payer la taxe de pharmacien?

Les taxes de pharmacie sont prévues dans la convention conclue entre la Société suisse de pharmacie et les assureurs. Les pharmaciens ne sont plus rémunérés par une marge fixe sur les médicaments, mais en partie pour le service fourni. Les prestations pharmaceutiques de base sont rémunérées pour les prestations suivantes : validation du médicament, validation du traitement (tenue du dossier patient) service d'urgence, prise sous surveillance, substitutions, etc.

62 - Pourquoi payer par LSV ?62 - Pourquoi payer par LSV ?

Le LSV est le paiement par débit bancaire automatique et le DD est le paiement par débit postal automatique. INTRAS se charge ainsi de prélever de votre compte bancaire ou postal le montant de la prime et les participations. Un paiement par LSV vous évite également de vous soucier d'effectuer le paiement de votre prime à chaque échéance.

Contactez votre agence afin de recevoir le formulaire adéquat. Une fois celui-ci complété, renvoyer simplement le formulaire original à INTRAS, qui se chargera de le transmettre à la banque ou la poste.

63 - TARMED - Comment puis-je contribuer au contrôle des frais?63 - TARMED - Comment puis-je contribuer au contrôle des frais?

Dans la mesure du possible, nous vérifions les factures avec précision. Comme patient, assuré et payeur de primes, vous pouvez également participer activement au contrôle. Nous, INTRAS, ne sommes pas présents lors des visites médicales et dépendons dès lors de votre aide. Examinez bien les factures et si vous estimez que quelque chose n'est pas exact, faites-le savoir au médecin et demandez une correction de la facture. De cette façon, vous contribuez à améliorer le contrôle des factures et ainsi assurer la sécurité financière d'INTRAS. Votre agence INTRAS se tient volontiers à disposition pour toute question concernant le TARMED.

64 - TARMED - Pourquoi, de manière générale, TARMED a-t-il été mis en place?64 - TARMED - Pourquoi, de manière générale, TARMED a-t-il été mis en place?

La Loi sur l’assurance-maladie (LAMal) stipule que toutes les prestations doivent être facturées selon des règles économiques et que les tarifs et la rémunération reposent sur une base de calcul adéquate (Art. 43 al. 1 LAMal).

TARMED est un tarif sur base informatique qui peut être consulté et téléchargé gratuitement sur le site Internet de santésuisse (www.santesuisse.ch) ou sur le site de TARMED Suisse (tarmedsuisse.ch).

65 - TARMED - Que signifie le mot "Tarmed"65 - TARMED - Que signifie le mot "Tarmed"

TARMED est le nom du tarif des prestations médicales. C’est une contraction des mots "tarif" et "médical".

66 - TARMED - Toutes les prestations citées dans la liste Tarmed sont-elles reconnues et payées par les assureurs-maladie?66 - TARMED - Toutes les prestations citées dans la liste Tarmed sont-elles reconnues et payées par les assureurs-maladie?

Non. Le nouveau tarif cite également les prestations qui ne sont pas prises en charge par les assurances, par exemple les actes qui relèvent de la médecine légale et des examens de pathologie. La protection tarifaire tombe pour les prestations qui ne sont pas obligatoires. Dans ce cas, le praticien ne doit donc pas utiliser TARMED.

67 - TARMED - Votre facture de médecin selon Tarmed67 - TARMED - Votre facture de médecin selon Tarmed

Toutes les prestations, mais aussi leur partie médicale et technique sont détaillées. La prestation médicale (PM) reflète le temps consacré par le médecin, et la prestation technique (PT) l'indemnisation pour l'infrastructure et le personnel employé par le cabinet.

La façon de lire une facture TARMED.

>> TARMED facture modèle à télécharger (106.05 Ko)

68 - A quelle adresse faut-il envoyer mes factures médicales pour le remboursement?68 - A quelle adresse faut-il envoyer mes factures médicales pour le remboursement?

Les factures à rembourser doivent être adressées à l'agence INTRAS compétente, dont l'adresse figure sur votre certificat d'assurance et sur les décomptes de prestations.

69 - Dois-je payer les factures avant de vous les envoyer?69 - Dois-je payer les factures avant de vous les envoyer?

Ce n'est pas nécessaire. Le délai de paiement des factures est en général de 30 jours. Si vous envoyez votre facture à INTRAS dès réception, vous pouvez attendre le remboursement avant de la payer.

70 - J'ai reçu un rappel et j'ai payé hier, que faire?70 - J'ai reçu un rappel et j'ai payé hier, que faire?

Il ne faut rien faire. En effet, le rappel ne tient pas compte des paiements comptabilisés dans la semaine précédente.

71 - TARMED - Qu’est-ce qui ne change pas avec Tarmed71 - TARMED - Qu’est-ce qui ne change pas avec Tarmed

Le mode de paiement en vigueur dans le canton n’est pas modifié. Les factures continuent d'être payées par le patient (système du tiers garant) ou directement envoyées par le médecin à l’assurance-maladie (tiers payant) selon les cantons. Toutefois, comme prévu lors de l'introduction du Tarmed, la facturation électronique est appliquées (tiers-payant) par une grande partie des médecins Les assurés continuent comme par le passé à participer aux frais de traitement (franchise, participation).

72 - Comment réduire le montant de mes primes?72 - Comment réduire le montant de mes primes?

Les possibilités de réduire le montant de vos primes sont nombreuses et parfois méconnues.

• Souscrivez à FIRST CALL, l'assurance obligatoire des soins en partenariat avec MEDGATE, et bénéficiez d'une prime plus avantageuse (rabais jusqu'à 10%). La prise de contact téléphonique avec MEDGATE est obligatoire avant toute consultation physique chez votre médecin ou à l'hôpital.


• Souscrivez à FIRST MED, le modèle qui vous permet d’économiser jusqu’à 8% de vos primes d’assurance de base. Il vous suffit de vous adresser en premier lieu à un médecin de famille votre choix et à respecter le traitement médical proposé.


• Le choix d'une franchise annuelle supérieure à Fr. 300.- pour l'assurance obligatoire des soins MINIMA vous permet d'économiser jusqu'à 50% de votre prime: - franchises adultes: Fr. 300.-, 500.-, 1000.-, 1500.-, 2’000.- et 2’500.-. - franchises enfants: Fr. 0.-, 100.-, 200.-, 300.- 400.-, 500.- et 600.-.


• Le choix d'une franchise annuelle dans les assurances d'hospitalisation OPTIMA+ et QUADRA+ entraîne un rabais pouvant atteindre 50% de votre prime (franchises: Fr. 1’000.-, 2’000.-, 3’000.- et 5’000.-).Si vous regroupez votre famille chez INTRAS, votre deuxième enfant et les suivants bénéficient d'un rabais de 50% sur toutes les assurances complémentaires.


• Si vous regroupez votre famille chez INTRAS, votre deuxième enfant et les suivants bénéficient d'un rabais de 50% sur toutes les assurances complémentaires.


• Si vous avez au moins deux polices auprès de notre compagnie partenaire (La VAUDOISE Assurances), votre famille regroupée chez INTRAS, bénéficie d'un rabais de Fr. 120.- par année sur les primes OPTIMA+ et QUADRA+.


• Si vous bénéficiez d'une assurance accident LAA par votre employeur, vous pouvez demander la suspension du risque accident sur l'assurance obligatoire des soins MINIMA et bénéficier d'un rabais de 5%.


• En payant annuellement vos primes vous avez droit à un rabais de 1%.


• Le remboursement par chèque postal entraîne des frais administratifs importants, Fr. 10.- par remboursement. Vous pouvez évitez cette dépense en vous faisant rembourser directement sur votre compte bancaire.


• 30% des assurés bénéficient de subsides cantonaux. Vérifiez si vous pouvez faire partie en contactant le service de l'assurance maladie de votre canton!


• En choisissant l'assurance ambulatoire CASA, le nouveau-né bénéficie de la gratuité de la première prime mensuelle et de celle du mois qui suit la naissance pour toutes les assurances complémentaires souscrites en sa faveur, et ceci pour autant que la mère ou le père soient déjà assurés pour cette assurance complémentaire.

73 - J'ai changé de domicile; pourquoi ma prime a-t-elle été modifiée?73 - J'ai changé de domicile; pourquoi ma prime a-t-elle été modifiée?

Les primes sont fixées en tenant compte des coûts de la santé dans les différents cantons ou régions (la LAMal permet 3 régions de primes par canton). Lorsqu'un assuré déménage et change de canton ou de région tarifaire, sa prime est donc adaptée en conséquence.

74 - Pourquoi y a-t-il des augmentations de primes?74 - Pourquoi y a-t-il des augmentations de primes?

Les augmentations de primes sont nécessaires afin de maintenir l'équilibre financier de l'assurance entre les recettes et les dépenses. Du fait que les coûts de la santé ainsi que la consommation médicale augmentent de manière régulière, les assureurs sont amenés, en début de chaque année selon les dispositions légales, à répercuter ces augmentations de coûts sur le montant des primes.

75 - Quels sont les moyens entrepris par INTRAS pour empêcher l'augmentation des primes?75 - Quels sont les moyens entrepris par INTRAS pour empêcher l'augmentation des primes?

L'augmentation des primes n'est que le reflet des coûts. Dès lors, il faut prendre un certain nombre de mesures pour freiner l'augmentation des coûts. Voici certaines mesures entreprises par INTRAS :

- contrôle des factures par des collaborateurs compétents dans le domaine
- collaboration avec des médecins-conseil
- participation à des réseaux de santé
- négociations tarifaires avec les fournisseurs de soins
- mise à disposition d'une assistance médicale téléphonique auprès de MEDGATE
- possibilité de demander un " second opinion ", un deuxième avis médical
- sensibilisation des assurés